【实况直播】2018年3.24华夏结核病论坛实况报道—结核性胸膜炎三种实验室诊断方法临床应用比较
2018-03-24 14:25:00
分类：专题报道
活动性肺结核包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核 、气管、支气管结核 和结核性胸膜炎。其中，结核性胸膜炎的发病率仅次于肺结核，是一种常见的结核病 。结核性胸膜炎包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，主要是由于胸膜下的干酪样病灶破溃，大量结核分枝杆菌侵入邻近胸膜腔引起胸腔积液 而引起。发病时间：通常为结核感染后6-12周内 。
现有诊断方法的局限性
目前常用的诊断方法包括胸膜活检、培养法、涂片法等。胸膜活检的细菌学假阴性率可达45% ；培养法耗时约2月，延误诊断及早期治疗 ；涂片法假阴率高，高达75%–80%的结核性胸膜炎患者胸水抗酸杆菌涂片阴性 。综上所述，目前结核性胸膜炎实验室方法阳性率非常低，临床急需灵敏度高，特异性好的活动性胸膜炎诊断方法以满足临床需求。
2000年，美国CDC首次推荐核酸扩增方法用于结核病的诊断，近几年，由于RNA扩增实时荧光检测法（SAT）具有高敏感性和高特异性的特点，其在国内越来越受到重视。SAT技术检测标本主要为痰液或支气管灌洗液，但其用于胸水标本诊断结核性胸膜炎未有报道。
为评价几种用于诊断结核性胸膜炎的实验室方法，探索临床价值及为如何合理应用提供依据， 上海肺科医院张青教授开展了“结核性胸膜炎三种实验室诊断方法临床应用比较”研究。
研究前瞻性选取2014年1月至2015年4月疑似结核性胸膜炎住院患者 ，其中排除年龄<17岁; HIV阳性; 漏出性胸腔积液；曾有抗结核治疗史；经临床鉴别后仍无法确定诊断的患者。该研究将患者分为结核病组和非结核病组，入选患者情况统见表1 。
表1
对入选患者情况统计分析显示结核病组年龄(43.4±18.7岁)明显小于非结核病组 (57.2±14.6岁; p<0.001)；性别无显著性差异；非结核病组疾病病种包括肺癌，侵袭性肺真菌病，结节病，肺栓塞，SLE，非结核分枝杆菌病；结核病组中，278例同时合并痰涂片阳性肺结核。
三种检测方法检测胸水样本的阳性率见下图
研究结果显示SAT敏感度(21.2%)显著高于涂片(3.1%; p<0.001), 与BACTEC MGIT 960相比无显著性差异 (17.8%; p=0.255)。本研究提示胸水标本的诊断阳性率不理想，低于痰标本的诊断阳性率[1-4]。本研究结果与以往报道的敏感性相似，提示SAT用于痰标本诊断肺结核具有较高的敏感性和特异性。
有研究显示，用SAT检测患者肺泡灌洗液样本阳性率高于痰液样本。结合本研究结果，推荐临床优先使用肺泡灌洗液作为检测样本。此外，本研究中SAT(100%), BACTEC(100%) 和涂片(96.4%)的特异性都较高，三种方法联用的诊断率达79.1%，因此，推荐对于无痰液和肺泡灌洗液样本的患者联合使用三种方法，既有成本效益，又能保证诊断的准确率。
参考文献：
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