【专家访谈】这种疾病2亿女性患者罹患，病原体检测却未受重视！
2019-01-21 10:40:00
分类：专题报道
世界卫生组织（WHO）发布的数据表明，中国女性中有40%患有不同程度的生殖道感染，据此估算，中国至少有2亿女性患有生殖道感染及相关疾病。
妇科常见疾病如宫颈炎、盆腔炎、不孕不育等都与生殖道感染有关。由于疾病早期症状轻，治疗方法明确，临床往往忽视了生殖道病原体长期感染的严重危害。
检验作为临床的“眼睛”，目前普遍使用的是培养，镜检，胶体金等传统方法，一定程度上影响了检出率，造成了诊断治疗的不及时。
检验君最近有幸采访了妇科感染领域的知名专家刘朝晖教授，就相关问题进行了权威解答。
——专访刘朝晖教授
刘教授：
CT和NG是最主要的两大生殖道病原体，在2018年全国盆腔炎的前瞻性研究的流调中发现NG占11%、CT占19%，该两种性传播病原体微生物总体占比高达30%。而盆腔炎的需氧菌培养仅占18%、厌氧菌占25%，所以性传播病原微生物感染占据了盆腔炎里最大比例，由此可见有近1/3的盆腔炎患者是通过性行为而感染发病的，这个数据是非常震惊国人的。
性传播有一个很大的特点就是症状并不清晰，不像其他疾病有典型症状，比如霉菌性阴道炎，症状为瘙痒、豆渣样白带等，所以它不会引起妇女、医生的重视。有2/3的CT宫颈感染是没有症状的，患者不提及其性行为史也不会引起医生的重视。比如女大学生有了性行为后感染了CT，但她不知道是何时被感染的，直到婚后多年发现不孕或宫外孕了，这时接诊医生才会有这方面的想法或提示。
由于症状不典型，医生会忽略“性传播感染病原微生物”的诊断和提醒，目前诊断技术不够先进和医生的重视程度不够都是造成诊断率低下的原因。希望今后通过全国医生的努力，包括整个社会对性传播感染病原微生物的重视能够让更多的人得到诊断和治疗。
刘教授：
技术的进步往往推动着专业的进步，医学也是如此。分子生物学检测技术在临床上的应用也日趋成熟，越来越多的分子诊断技术给大家的诊断提供了更多的可能。
例如，性传播病原体CT和NG是否可用金标准来检测？比如NG，用培养法来查会有一定的时限问题和技术要求，会出现涂片阳性、培养阴性的现象。而分子诊断技术在临检过程中可以提供一个非常准确的信息，对临床的检测提供了一个更好的方法。对于CT的检测，培养法作为金标准根本无法培养出沙眼衣原体，因此只能选择免疫法，但是免疫法的灵敏度和特异度较低，检测结果不准确，临床备受困扰。分子生物学技术的出现能够帮助临床医生走出困境，给医生和患者都带来了希望。
再比如，生殖支原体（MG）也是一种性传播疾病病原体，而MG的培养时间较久，临检是不可能做到的。那么在分子生物学检测技术出来之前，这项检查几乎是不能实现的，因此我们可以看到它在很多性传播感染里面是非常重要的。所以技术的进步往往推动科学的进步，给大家最大的益处就是在医学上可以得到更精准的诊断，能帮助大家进行及时的治疗。
刘教授：
医生逐步了解生殖道感染对不孕症和宫外孕的重要影响。如妇女CT感染初期，无过多症状体现，偶见白带发黄、同房出血等，但当感染症状进入上生殖道后，会而引起输卵管的改变，比如输卵管纤毛的脱落、管壁僵硬，甚至是输卵管本身的扭曲、狭窄或堵塞，如果输卵管堵塞了，就是输卵管管性不孕非常重要的一个原因。
在过去一些流调中发现由于感染引起的输卵管管性不孕占据了40%-60%的比例，也就是感染造成的输卵管病变会引起生育年龄状态下妇女不孕症的出现。对于宫外孕，也清晰的看到输卵管里的CT感染率上升。包括MG，会让更多的人出现不孕不育、宫外孕，这些都和生殖道感染密切相关。
所以重视年轻女孩对性传播感染微生物的防治、坚持宣传全程使用安全套，目的不仅是让年轻女孩避孕，更多的也是为了降低性传播感染的潜在风险，对她未来生育有着非常重要的影响。
刘教授：
医生在临床上非常需要得到一个可靠的检验信息，那么技术的进步往往能够使检验越来越清晰的展现，可以给到临床更多的数据和信息，同时准确性也是非常重要的一个要求。
对于标本的要求，比如什么样的标本才是合格的？希望检验部门和临床有更好的合作、更细致的沟通，共同来推动整个生殖道感染事业的发展，也希望在临检上可以有更多更好的合作、让医生去做更多的尝试，新的技术也可以得到更广泛的应用。
病原体中的RNA含量是DNA的上万倍，SAT技术检测病原体RNA，大幅提升了灵敏度，不仅可以检测拭子样本，还可检测病原体含量极低的尿液样本。用药有效后RNA快速降解转阴，可避免假阳性，且不易引起操作污染。国内外指南和共识均推荐SAT技术为生殖道病原体（CT/NG/MG/UU）RNA检测的重要方法。
WHO指出：利用16SrRNA为靶标的RNA检测技术，在灵敏度上比PCR要高，是目前一种灵敏度、特异度均非常高的MG检测技术。该技术可配套AutoSAT全自动核酸检测分析系统，实现样本随到随检。
刘教授：
生殖道感染在妇产科疾病领域占据重要地位，从2004-2006年为期3年的流调数据发现：56%的妇科门诊患者因感染类疾病就诊（包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）。生殖道病原体感染是常见的妇科疾病，其主要通过性传播。但却因为医生和患者的不够重视使得病程迁延，造成女性不孕、宫外孕、甚至肿瘤等永久性的损害。这些疾病都关乎每一位妇女的身心健康、家庭幸福，所以更需要知识的普及、观念的更新以及社会的关注。
生殖道感染及性传播感染是值得我们花毕生精力去研究和推广的，它是非常有意义的一件事。
刘教授：
中国性学会性专业委员会生殖道感染学组，一直致力于性传播感染以及生殖道感染方面疾病的研究和知识的推广。由于这类疾病较隐匿，多数妇女没有明显的症状表现，所以会造成忘查、漏查；另外因早期检测技术的不成熟，从而缺乏非常准确的诊断手段，因此对生殖道感染以及性传播感染方面并未引起重视。
学组在去年推出了支原体诊治专家共识，刊登后得到了很大反响，比如支原体如何去治疗，应该怎样正确理解和处理临床中常见的问题？这些都是值得广大医生朋友去了解的。另一项流调，在2004年最早推出的《VVC专家共识诊治规范》到现在有14年的时间，在此期间进行近400场《VVC专家共识诊治规范》的全国巡讲，但正确使用率仍然较低仅约7%左右，所以还有很多医生需要去进行知识的传播。
学组的每一位老师希望能够有更多的媒体、企业，从社会力量上给予更多的重视；在专业知识上给予更多的关注和帮助。
本文转自检验医学微信公众号
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