由上海交通大学医学院附属第九人民医院主办“ART 中生殖道感染诊疗新进展专家研讨会”于近期在上海隆重召开,该院生殖中心主任匡延平教授主持了本次会议。会议吸引了40多名辅助生殖和妇产科相关领域的专家、学者参与。
专家们对生殖道感染性疾病及相关病原体诊断进行了详细讲解,并围绕其相关热点进行了热烈的学术交流和讨论。
复旦大学附属妇产科医院 李大金教授
李大金教授围绕“生殖道菌群与生殖”的主题进行了学术沟通,李教授指出:致病菌感染是导致微生态失调的最主要原因。与生殖相关的重要致病菌有CT/NG/UU/MG,这几类病原体对生殖危害比较严重。CT通过影响卵子受精,精子运动影响生育能力;NG引起输卵管粘连和阻塞,输精管纤维化和疤痕;UU和MG可引起子宫内膜炎,不利于受精卵着床从而导致不孕。
同时强调,目前国内对感染在生殖领域的危害认识不足,特别是一些新发现的病原体如MG,它和尿道炎、前列腺炎、宫颈炎、盆腔炎、不孕不育等泌尿生殖系统疾病有着密切相关性,针对有症状或不孕不育人群有必要进行STD筛查,也分享了国内外对STD的筛查建议:
欧洲国家指南中建议筛查CT/NG:
所有妊娠女性在第一次产检时都要进行CT/NG检查,并需在孕晚期进行复查。
建议所有育龄人群进行CT/NG检查。
美国CDC指出阴道炎患者需进行STD检测。
李教授指出:生殖道病原体感染是导致微生态失调的最主要原因,与生殖相关的重要病原体有CT/NG/UU/MG,但是,目前检测STD的传统方法也存在着一些问题:如镜检等方法敏感性和特异性很低,检测结果与临床诊断多有不符。所以建议有条件的医院采用更先进的分子生物学方法,可以实现生殖道致病菌的精准检测与干预,从而提高生殖健康水平。
广州市妇女儿童医疗中心 郑勤田教授
郑勤田教授为大家分享了“妇产科感染性疾病:中美诊疗对比”的主题。主要介绍了妇产科的感染性疾病和中美产检的差异。
在我国孕妇宫颈CT的阳性率为12.7%-23.2%,占孕期主要性传播疾病的首位。妊娠合并淋病(NG)感染发病率达到0.5%-5%。我国孕妇妊娠期支原体感染阳性率为33.76%,其中UU的发病率为33.28%。
妊娠期STD感染率很高,所以中美均将CT/NG列入了产检的筛查项目中。不同的是,美国将CT/NG纳入首次产检必查项目,而中国将CT/NG纳入首次产检的备查项目中,因中国考虑到一些地市或乡镇级妇保院没有足够的条件进行所有项目的检查。
在筛查手段方面,中美也是有差异的。随着分子生物学技术的发展,美国普遍采用DNA和RNA检测法对沙眼衣原体、淋球菌和生殖支原体感染进行筛查,该核酸检测方法在欧美国家已成为主流筛查方法。而在中国的多数实验室对生殖道病原体的检测依然采用传统的培养,镜检,胶体金等方法,其在灵敏度和特异性上均与分子生物学方法存在明显差异,目前SAT-RNA检测技术已在国内用于沙眼衣原体、淋球菌、生殖支原体和解脲支原体的临床检测。
首都医科大学附属北京佑安医院 孟君教授
孟君教授就女性生殖道感染和性传播感染展开了学术分享。他指出女性生殖道感染和性传播感染是全球性的重大社会及公共卫生问题。因感染性疾病就诊占妇产科50%以上,但相关调查发现:感染性疾病的诊疗非常混乱,有必要普及这一类疾病的诊断和治疗知识,从而规范女性生殖道感染疾病的诊治流程。
孟教授指出女性生殖感染主要由念珠菌、淋球菌、衣原体、支原体感染引起。一篇“生殖道感染与不孕不育的关系”中数据显示:不孕不育实验组中CT感染率为38.1%,远高于对照组;实验组的NG感染率为33.3%,感染率是健康对照组的2倍;实验组的UU感染率为63.2%,是健康对照组的3倍。提示CT/NG/UU是导致不孕不育的重要因素,对不孕不育夫妇同时进行常规CT/NG/UU筛查非常有必要。另外,美国CDC明确指出MG感染可引起女性宫颈炎、盆腔炎。两项欧洲的研究也表明MG感染将引起输卵管永久性损伤,导致不孕。
最后,孟教授提出要对女性生殖道感染疾病引起足够的重视,同时,使用恰当的诊断方法,提高检出率,从而保证感染性疾病能够得到及时治疗。
上海交通大学医学院附属同仁医院 刘铭教授
刘铭教授围绕“生殖道感染与早产”的主题展开了学术分享。分享中指出:可能与早产有关的致病菌有支原体,链球菌等,女性在孕期很容易由致病菌引起一些感染性疾病。也指出早产高危因素最主要是宫颈缩短与泌尿生殖道感染。最常见的早产类型是自发性早产,由于目前没有非常有效治疗自发性早产的方法,因此,自发性早产的预防就显得至关重要。刘教授在会议中分享了预防早产的新技术宫颈环扎和宫颈托,综述了环扎利弊和术后管理,同时,对准备实施宫颈环扎术或辅助生育技术前,或有早产高危因素者建议进行STD病原体筛查。
上海太阳集团电子游戏生物科技有限公司董事长、首席科学家
居金良教授
居金良教授就“生殖感染检测方法学进展”进行了深度介绍和观点分享,内容包括病原体检测技术的发展历程以及生殖道病原体检测技术的新进展。
重点介绍了SAT-RNA检测技术的优势:具有高敏感性,高特异性;适用于尿液等多种样本,取样更方便;可辅助疗效监测和判愈等特点,因此SAT-RNA检测技术更适用于生殖道感染检测,对于医生可缩减流程,提高效率;对于患者,可保护隐私,减少痛苦。
中山大学附属第六医院 曾海涛教授
曾海涛教授围绕“不孕不育中慢性子宫内膜炎(CE)的诊治”的最新进展展开了学术分享。他指出:由于组织切片中细胞着色不足,子宫内膜保存不当,主观判断偏差,子宫内膜取材部位不具有特异性等因素,导致宫腔镜结果与组织学结果经常不一致。宫腔镜下发现子宫内膜小息肉、充血等异常的发生率为66.3%,组织学检查CE发生率为43.6%,宫腔镜更能反映子宫腔内的炎性环境,但仍需要更好的方法诊断。
曾教授指出,反复种植失败患者中CE的发生及影响因素主要有:支原体、衣原体、大肠杆菌、粪肠球菌、链球菌。
上海交通大学医学院附属第九人民医院 吕祁峰教授
吕祁峰教授为大家带来的主题是:胚胎实验室污染的防范。吕教授详细讲解了如何避免IVF过夜授精的微生物污染、ICSI中卵子崩解、ICSI受精失败的辅助激活问题。同时也详细讲解了在冷冻操作过程中如何避免胚胎玻璃化冷冻裂解性损伤,液氮污染以及如何解决全胚胎冷冻空间局限的问题。在实践中发现问题并解决问题,吕教授为大家带来了新颖的学术思路。其中,关于微生物污染的话题引起了现场的热烈讨论。由于支原体,衣原体能够附着在精子上,其是否会导致污染,影响受精,成为大家关心的焦点。
南京军区南京总医院 商学军教授
商学军教授为大家分享了”生殖道感染与男性不育“的主题。给大家展示了国内外对CT/NG/UU/MG导致男性不育的相关性研究数据,指出常见的泌尿生殖道病原体CT/NG/UU/MG是导致男性不育的重要因素之一。建议对育龄期人群,要进行生殖道病原体筛查。对不孕不育患者,要根据症状进行相应的生殖道病原体检测。
在各位专家的精彩分享后,与会人员就CT\NG\UU\MG的相关热点问题进行了热烈地讨论交流。本次会议推动了生殖道病原体相关疾病诊治的规范化,普及了RNA检测技术在ART中病原体感染疾病的应用。
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